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我县现有村卫生室69个，一体化管理69个，服务人口12.7072万人。共有村医91名。其中卫生院派驻（医共体牵头医院派驻）28人，到龄返聘41人，非卫生院派驻（医共体牵头医院派驻）及百医驻村的村医中大专及以上学历44人，非卫生院派驻（医共体牵头医院派驻）及百医驻村的村医中有乡村医生证书61人，执业助理医师4人，执业医师1人。
一、当前“村医”工作存在的主要问题
1、人员设备老化,后备力量弱。经调研,目前我县71所村卫生室现有63名乡村医生中60岁以上38人，40岁以下只有6人，每个乡镇卫生院大多只有十来个人，且每人身兼数职，检验、B超、心电图、放射等一些辅助科室无法正常开展，导致一些项目实施不能到位。由于村医待遇偏低,收入不高,工作环境差,而且医疗风险大。目前正规高等医学院毕业生普遍不愿到农村去做乡村医生,即使未能在乡镇及以上医院就业的医学专业毕业生,多数宁可改行,也不愿做乡村医生。
2、医疗硬件水平低,基药药品单一。一是部分村卫生室诊疗设备配置低,医生依然用旧三样如“听诊器、血压计、温度计”来为病人看病、诊断,业务开展受到限制。二是基层医疗机构实施国家基本药物制度以来,国家基本药物和省增补药品均由省药采中心统一招标确定,一来中标药品品种少,一些疗效好、群众依赖的常用药没有中标;再者一些已中标的药物,因价格低,用量少,中标后厂家不生产。造成乡镇卫生院基本药物不全、缺药,不能满足病人的需要,村民对村卫生室意见比较大。
3、知识不能及时更新,业务工作能力不强。现在医药卫生知识更新较快,而乡村医生普遍缺乏系统的业务学习与知识更新,基础理论薄弱,工作方法老化、单一,不能完全满足新形势下广大农村居民对医疗卫生保健服务的新需求。尤其是体现在公共卫生服务方面,乡村医生对农村传染病、常见病防控工作缺乏应有的知识与方法,对农村人口客观存在的许多不良卫生习惯及不文明的生活方式,缺乏行之有效的健康教育和健康干预方式,工作显得被动,缺乏实际成果。
4、待遇差,很难履职尽责。据了解县财政按农业籍人口每人每年5元标准补助村卫生室药品零差率，不足1000人按5000元保底补助，并对村卫生室的网络费给予全额补助，每月每室199元；执行村卫生室一般诊疗费制度，每诊疗一人次收取费用6元，但总的收入还是比较低。相对于一名医院的正规大夫来说仍然差距甚远,这点钱甚至不能满足他们基本的养家糊口的需要,再加之如果不是本村的人还要自己生火做饭,增加了生活费用，导致多数村卫生室徒有其名,村医往往挂个名,长期不驻村,要求其履行职责也是勉为其难,不太现实。
二、对策建议
一要加强人才培养,注重人才的使用。一是可以采取各种专业性学习、培训、邀请专家来院讲座等多种形式,逐步提高专业技术人员的专业技能。二是要不断优化乡村医生队伍整体结构。一方面可以严格按照事业单位招录工作人员的程序、要求招录正规高等院校毕业生,人员编制放在乡镇卫生院,在村里服务,由卫生院、村卫生室共同管理。可以在职称晋升等方面予以适当倾斜,提高吸引力。另一方面要在舆论上积极引导医学院校临床专业毕业未就业人员踊跃加入乡村医生队伍,在发挥专业特长,服务广大农民的同时,不断提高自己医学理论与实践相结合的能力,实现自己的人生价值。
二要探索新型管理模式。增加现有的一体化管理村卫生室村医岗位编制，统一纳入乡镇卫生院编制管理，全部实行“院办院管”。一是可变卫生室为门诊室,逐步推行“二合一”乡村一体化管理,对部分无村医或村医执业能力较弱的村,乡镇卫生院可探索将村卫生室作为乡镇卫生院的一个门诊室,派驻义务人员。其次要建立村医进退机制,对年龄较大的村医,可采取一次性协助购买养老保险的方式进行清退,还可返聘退休的具有职业助理以上资格的乡镇卫生院医生履行村医职责。
三要扩大基本用药的范畴和比例。使基层医疗机构的医生有更多的选药范围,参合农民也有更多的选药机会。由此增加医院的就诊率,也为更多的农民提供用药保障。
四要尽可能解决村医的工作和生活困难。提高福利待遇,从感情上、从事业上、从待遇上留住人才。乡镇政府和村委会要认识到村医对本乡镇、本村在构建和谐社会、脱贫攻坚、提高村民卫生素质等方面的重大意义,抛弃条块管理的成见,真正想方设法为他们提供更好的生活和工作条件。
关于县政协十届五次会议第19号建议的答复
陈万清委员：
您提出的《关于加大对乡村医生扶持力度的建议》收悉。我们经过认真研究，现答复如下：
村医队伍是医疗卫生服务体系建设中的网底,是农村医疗卫生事业不可或缺的重要组成部分。您的这一建议提得很好,切中问题要害,指出目前我县乡村医生队伍建设存在的问题,并提出了合理化建议,对提高全县农村卫生服务能力具有十分重要的作用。
近年来，县委县政府高度重视村医队伍建设工作，紧紧围绕“健康绩溪”建设，出台了一系列扶持村医队伍建设的政策措施。
一是为加强我县乡村医生队伍建设，经县十七届人民政府第70次县长办公会研究，同意卫健委与安徽卫生健康职业学院合作，实施2020—2022年乡村医生订单定向委培工作，并由县财政据实安排资金用于乡村医生委培学费。从2020年开始，利用三年时间，计划定向在本地招录和培养60名村医，通过三年临床医学专业专科全日制学历教育，培养一批下得去、留得住、用得上的合格乡村医生，解决当前村医人才短缺和年龄结构老化问题。2020年有17名乡村医生定向委培生被安徽卫生健康职业学院录取，并已入学就读。2021年有11名高三学生通过省分类考试并达到录取分数线，现在正在进行志愿录取确认中。
二是为提升村卫生室的硬件水平，2020年县财政投入40余万元，按照填平补齐原则，为69个一体化管理村卫生室和5个社区卫生服务站配备了包括中医设备在内的基本医疗设备，所有设备已全部投入使用，进一步改善了我县基层医疗机构的就医条件，有效提升了基层医疗服务能力。
三是为发挥中医药独特优势，提升我县基层医疗机构中医药能力服务，健全覆盖城乡的中医医疗保健服务体系，县卫健委制定了《绩溪县社区卫生服务站和村卫生室开展推广中医药适宜技术集中行动实施方案》（绩卫健办〔2020〕74号），2020年5月底依托绩溪县中医院对全县80余名基层医疗机构从事中医药服务医务人员和乡村医生进行了为期3天的集体培训，培训结束后对考试合格人员颁发了结业证书。9月初又以乡镇为单位，组织绩溪县中医院中医专家赴各乡镇开展基层中医适宜技术提升培训。通过培训，进一步提高了我县乡村医疗卫生服务能力和专业水平。
四是为提高乡村医生待遇，县委县政府近些年建立多渠道村医保障机制。出台了《绩溪县到龄退出村医生活补助发放工作方案》（绩政办〔2015〕10号）、《绩溪县退出村医身份和工作年限认定及生活补助发放工作实施方案》（绩政办〔2015〕138号），为符合条件的275名退出村医发放生活补助，最高为528元每月。全面落实村卫生室药品零差率、一般诊疗费、基本公共卫生服务经费、运行经费等补偿政策，县财政按农业户籍人口每人每年5元标准补助村卫生室药品零差率补助，不足1000人按5000元保底补助，每半年拨付一次；执行村卫生室一般诊疗费制度，每诊疗一人次收取诊疗费6元（其中5元由医保基金报销）；对村医提供的基本公共卫生服务，实行“两卡制”，根据工作量每季度考核后按任务完成情况核拨；县财政对村卫生室的网络费给予全额补助，每月每室199元，全年每室2388元；县卫健委为所有一体化管理村卫生室办理了医疗责任保险，参保费用每年约7万元，由县财政据实补助；从2020年1月1日起，全县在岗乡村医生比照我县村干部政策参加基本养老保险。
以上一系列扶持村医队伍建设的政策，有力地提升了村医队伍的整体素质，提高了农村卫生服务能力水平。下一步我们将进一步抓好各项政策的落实，积极探索新举措，全民抓好村医队伍建设，
关于您提出的“探索新型管理模式、扩大基本用药的范畴和比例”等建议,我们将继续探讨,认真采纳,认真落实。
感谢您对政府乡村医生队伍建设工作的关心和支持,并欢迎今后提出更多的宝贵意见。
联系人：周宇飞
联系电话：8152440
2021年5月20日
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